Diary card DBT: che cos’è e come si compila la scheda diario

La memoria delle settimane difficili è inaffidabile in un modo molto particolare: tende a essere dominata dall’ultimo episodio. Il lunedì in cui era andata bene sparisce, il venerdì in cui è andata male diventa tutta la settimana. Per questo in DBT la seduta non comincia con «come è andata», ma con un foglio compilato giorno per giorno. Non è un compito in più: è lo strumento con cui si decide su che cosa lavorare, e senza di esso la seduta finisce per occuparsi di ciò che è successo nelle ultime quarantotto ore.

La scheda ha quattro blocchi. Le emozioni, di solito quattro o cinque, con un numero da 0 a 5 per l’intensità massima di quella giornata: tristezza, rabbia, vergogna, paura, e almeno una positiva. Gli impulsi, anche questi da 0 a 5: l’impulso a bere, a farsi male, ad abbuffarsi, ad andarsene, a mandare messaggi che non si vogliono mandare. I comportamenti agiti, cioè se quell’impulso si è tradotto in azione, con sì o no e la quantità dove ha senso. E le abilità usate, con un punteggio complessivo e l’elenco di quali.

Il punteggio delle abilità va da 0 a 7 ed è la colonna che sorprende di più le prime settimane. Zero significa che non ci hai nemmeno pensato; i valori bassi che ci hai pensato ma non hai voluto usarle; quelli intermedi che le hai usate senza che servissero granché; quelli alti che le hai usate e hanno funzionato. Non è un voto sulla giornata: è un’informazione su dove sei nel percorso di apprendimento, e un 2 onesto vale più di un 6 scritto per fare bella figura.

La regola pratica più importante è compilarla lo stesso giorno. Una scheda riempita la domenica sera per tutta la settimana è un esercizio di ricostruzione, e proprio i dati che servono — l’intensità reale del martedì, l’impulso comparso mercoledì e poi passato — sono quelli che la ricostruzione non restituisce. Tre minuti a sera, nello stesso momento, meglio se agganciati a qualcosa che fai comunque: dopo aver lavato i denti, prima di mettere la sveglia.

Una settimana compilata da una persona che aveva come bersagli l’alcol serale e i messaggi notturni. I numeri delle emozioni e degli impulsi vanno da 0 a 5, il punteggio delle abilità da 0 a 7.

La diary card non è un compito accessorio: è il dispositivo che struttura la seduta individuale. Conviene dirlo in modo esplicito alla prima consegna — la seduta comincia dalla scheda e l’ordine del giorno si ricava da lì — perché altrimenti viene percepita come un monitoraggio burocratico e la compilazione si degrada entro un mese. Le colonne si costruiscono insieme, non si consegnano preconfezionate: emozioni scelte sul caso, comportamenti bersaglio definiti in termini osservabili, impulsi separati dagli agiti. La prima scheda si compila in seduta, sul giorno precedente, così che la persona veda quanto tempo richiede davvero.

Sul dosaggio: tre-quattro minuti a sera, agganciati a un’abitudine esistente, con un numero contenuto di righe. Le schede abbandonate hanno quasi sempre venti voci. Se la compilazione salta, il fatto stesso è materiale clinico: vale la pena farne una catena breve invece di ricordare l’impegno preso. La revisione va fatta in verticale, cioè per colonne, e conviene farla insieme alla persona all’inizio della seduta, ad alta voce, perché è lì che compaiono le regolarità — il giorno della settimana, il legame con il sonno, la sequenza impulso-agito — che nessuno dei due nota leggendo riga per riga.

Tre modi in cui fallisce. Il primo è la scheda ritoccata dopo una ricaduta, che è il fallimento più costoso perché sottrae esattamente la settimana in cui serviva: si previene reagendo alle schede peggiori con più interesse e meno commento valutativo, e dicendolo prima che succeda. Il secondo è la compilazione settimanale della domenica sera, riconoscibile dai numeri regolari e dai pattern troppo puliti; la correzione è tornare alla compilazione serale su tre sole righe finché non regge. Il terzo è la scheda portata e non usata: se il terapeuta la guarda distrattamente e poi chiede come è andata la settimana, la persona smette di compilarla entro quindici giorni, e a ragione.

Nel sistema DBT la scheda alimenta tutto il resto. I comportamenti che compaiono nelle righe degli agiti determinano l’ordine delle priorità della seduta e selezionano l’episodio da portare in analisi in catena. La colonna delle abilità indica quali moduli non stanno passando dal gruppo alla vita quotidiana, che è un’informazione diversa dall’aver capito l’abilità. Le voci PLEASE, quando vengono aggiunte in fondo alla scheda, rendono visibile la correlazione fra sonno, pasti e intensità emotiva, e trasformano un principio generale in un dato personale. Nei contesti non DBT, la stessa logica sopravvive in forma ridotta come automonitoraggio: emozioni, comportamento bersaglio, strategia usata.