Piano di sicurezza in psicologia: i sei passi, con esempio

Nei momenti peggiori il pensiero si restringe. Le alternative spariscono, il tempo sembra fermo e le cose che di solito aiutano non vengono in mente: non perché non si sappiano, ma perché in quello stato non si riesce a cercarle. Il piano di sicurezza esiste per questo. Lo si scrive quando si sta meglio, e nel momento della crisi non chiede di decidere nulla: chiede solo di leggere la riga successiva e provare a farla.

Si scrive a mano, con parole proprie, e sta in una pagina. Ogni passo contiene cose concrete: il nome del bar in cui si può stare seduti, la frase esatta da mandare a una persona, il numero già scritto per intero perché cercarlo in rubrica, in quel momento, è un ostacolo in più. Un piano generico — «distrarmi», «parlare con qualcuno» — non si riesce a usare. Il piano è tuo: nessuno ti chiede di firmarlo e nessuno ti chiede di promettere niente.

L’ordine dei passi non è casuale. Si comincia da ciò che puoi fare da solo, perché molte crisi si esauriscono lì e perché quelle azioni sono a portata di mano in qualsiasi ora della notte. Se non basta, si passa alle persone e ai luoghi che distraggono, poi a chi puoi chiamare dicendo apertamente come stai, poi ai professionisti e ai numeri di emergenza. L’ultimo passo riguarda la casa: mettere distanza fra te e i mezzi con cui potresti farti male — farmaci, alcol, oggetti — affidandoli per un periodo a qualcuno di cui ti fidi. È il passo che si tende a saltare, ed è quello che fa la differenza più grande, perché gli impulsi più intensi durano poco e la distanza fa guadagnare tempo.

Se in questo momento stai pensando di farti del male, questa pagina non basta e non deve bastare. In Italia puoi chiamare il 112, che è il numero unico di emergenza, o andare al pronto soccorso più vicino, anche accompagnato. Per parlare con qualcuno c’è Telefono Amico Italia, 02 2327 2327, attivo tutti i giorni; se hai meno di diciotto anni, Telefono Azzurro risponde al 19696, ventiquattro ore su ventiquattro. Chiamare non impegna a nulla e non comporta automaticamente un ricovero: serve a non restare solo mentre passa la parte peggiore.

Piano compilato in seduta da una persona seguita dopo alcune settimane difficili, riportato con i nomi cambiati. Le frasi sono le sue: è il motivo per cui funziona come promemoria.

Il piano si scrive dopo una valutazione del rischio, mai al posto di essa, e si compila insieme in seduta: venti o trenta minuti, a mano, con le parole della persona. Il modo più efficace di arrivarci è ricostruire l’ultima crisi lungo la linea del tempo — che cosa è successo il giorno prima, che cosa ha pensato, che cosa ha fatto, che cosa l’ha interrotta — perché da quel racconto escono segnali di allarme riconoscibili e strategie già sperimentate, che è esattamente il materiale che rende un piano utilizzabile. Un modulo compilato dal clinico e consegnato firmato non ha lo stesso valore, neanche se le voci sono identiche.

Tre dettagli tecnici fanno la differenza. Il primo è la gerarchia: strategie interne prima dei contatti, contatti di distrazione prima delle richieste esplicite di aiuto, perché aumenta la probabilità che il piano venga iniziato. Il secondo è la specificità dei contatti, che vanno interpellati e informati con il consenso della persona: un nome in un elenco di cui l’interessato non sa nulla è una riga che non verrà usata. Il terzo è la riduzione dell’accesso ai mezzi, il passo con il supporto empirico più solido e il più spesso omesso per imbarazzo: farmaci, alcol, armi, luoghi vanno nominati uno per uno, con la domanda diretta su che cosa c’è in casa e chi può custodirlo.

I modi in cui un piano diventa carta morta sono prevedibili. È troppo lungo, e nel momento della crisi non si legge. È conservato in un cassetto invece che sul frigorifero e sullo schermo del telefono. Le persone indicate non sanno di esserlo. Non viene più riaperto dopo la seduta in cui è nato. Oppure viene confuso con il contratto di non suicidio, che chiede una promessa, sposta la responsabilità sul paziente e non ha mostrato di proteggere nessuno. La revisione periodica è parte del piano: due minuti nelle sedute successive, aggiornamento dopo ogni crisi e dopo ogni cambiamento di numeri, persone, abitazione.

Il piano è un supporto, non il trattamento, e funziona se è inserito in una continuità di cura reale: appuntamenti ravvicinati nelle settimane più esposte, un canale concordato per i contatti fra una seduta e l’altra, un raccordo esplicito con lo psichiatra e con il medico di base. Il secondo passo si arricchisce bene con le abilità di tolleranza della sofferenza — acqua fredda e attivazione fisica intensa fra tutte — perché offrono qualcosa di fisico da fare quando l’intensità è troppo alta per qualsiasi ragionamento. Con i minorenni il piano coinvolge sempre gli adulti responsabili, e la parte sulla sicurezza dell’ambiente è a loro carico.